1 个病例，教您诊断肺炎支原体感染
肺炎支原体（Mycoplasmapneumonia，Mp）是一种临床常见的病原微生物，是儿童呼吸道感染的重要病原之一，在各个年龄组均可致病。
Mp是儿童社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）的重要病原体，可占儿童CAP的10～30%[1]，Mp流行时所占比例甚至会进一步增加[2]。
目前认为，Mp的致病机制是通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，部分病例可能会通过免疫机制引起重症肺炎及其他系统损伤。
病例呈现
住院经过：患儿5岁，女，以「咳嗽7天」为主诉入院。
入院时查体：
体温：36.5℃；脉搏：110次/分；呼吸：23次/分；神志清楚，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，全身无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，面色无发绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音对称，双肺可闻及少许中湿啰音，心率110次/分，律齐，心音有カ，心前区未闻及明显杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及。肠鸣音正常，四肢未稍温，毛细血管充盈时间小于3秒，四肢肌力肌张力对称正常。手足、臀部未见疱疹。
辅助检查：
2019-11-07门诊检测血常规：白细胞计数14.4×10^9/L，中性粒细胞百分比34.1%，血红蛋白139g/L，血小板计数379×10^9/L，C-反应蛋白4.2mg/L。胸片提示：右侧肺炎。
2019-11-08入院后检测血常规：白细胞计数9.49x10^9/L，血小板计数419x10^9/L，中性粒细胞百分比45.700%，血红蛋自132g/L，C-反应蛋白3.10mg/L。生化全套：大致正常。
病原学检测：血培养：未见细菌生长。呼吸道病原体IgM九联检：均阴性。肺炎支原体总抗体1：40（阴性）。13种呼吸道病原体多重检测（ResP13，宁波海尔施基因科技）：肺炎支原体-DNA阳性，余阴性。
诊疗经过：
患儿因反复咳嗽7天来我院就诊，查体可见肺部湿罗音，门诊考虑社区获得性肺炎，予以头孢噻肟治疗。
收治入院后完善相关检查，血常规提示白细胞升高，胸片显示右侧肺炎，肺炎支原体抗体检测为阴性（肺炎支原体抗体1：40，≥1：160为阳性），13种呼吸道病原体多重检测（ResP13）提示肺炎支原体阳性，最终临床诊断考虑为肺炎支原体导致的支气管肺炎，调整抗生素为阿奇霉素，同时予以祛痰雾化、补液等对症支持治疗。
治疗后患儿症状逐渐好转，查体肺部啰音消失，复查胸片提示：肺炎吸收消散期，复查血常规白细胞、CRP恢复正常范围，复查肺炎支原体总抗体明显增高（1：1,280），符合肺炎支原体感染诊断。患儿病情好转后予以办理出院，医嘱继续服用阿奇霉素至足疗程。
病例解读
分子诊断与血清学联合诊断已经逐渐成为的Mp感染诊断的主要策略[3]。
血清学检测是以往Mp诊断的主要方法，主要包括IgG和IgM两种，通常在感染后1周可以测到肺炎支原体抗体，3~6 周抗体滴度达到高峰，然后开始下降，因此在急性期检测时灵敏度存在缺陷，同时有一定的滞后性，不能用来评估抗感染治疗效果。
急性期 IgG 抗体的阳性率小于50%，恢复期IgG抗体阳性率可以达到82%。在儿童患者中，急性期IgM抗体的敏感性仅为31.8%，但利用急性期和恢复期双份血清检测时，IgM抗体的敏感性可以增加到88.6%[4]。单独一次的血清学检测存在漏诊的风险，恢复期与急性期相比抗体滴度升高 4 倍或以上有诊断意义。
随着技术的发展，分子诊断技术在Mp诊断上的应用也越来越多。与血清学检测相比较，分子诊断有检测速度快，灵敏性、特异性更高，可同时检测更多病原等优点。多种检测方法联合应用可以提高检测的敏感性及特异性，但当出现不同检测结果不符时，需要进一步联系临床，根据病人的临床症状结合实验室检测结果，做出正确的诊断。
表1：肺炎支原体感染时病原学与血清学联合诊断时解读方法
本病例即为血清学检测与分子诊断联合诊断Mp感染的典型病例，该病例血清学检测表现为典型的急性期Mp抗体检测阴性，但在恢复期抗体滴度明显增高（32倍），而基于核酸检测的、可对11种常见呼吸道病原进行筛查的分子诊断方法ResP13在急性期就已经检测出Mp阳性，结合患儿临床表现和血常规、胸片，即可诊断肺炎支原体导致的支气管肺炎，而后续复查的血清学检测也进一步验证了诊断的正确性。
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